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腺样体肥大的手术治疗

发布时间:2017-01-16 文章来源:成都好的耳鼻喉医院

  关于腺样体肥大手术,经常有家长咨询“手术创伤大不大”“是不是微创手术”“是等离子射频手术吗”,针对父母的这些疑问,成都耳鼻喉医院张素玉主任在下文谈谈腺样体肥大的手术治疗
 

  造成腺样体肥大的主要原因
 

  1、自身因素
 

  导致腺样体肥大的原因为炎症如急慢性鼻炎扁桃体炎,流行性感冒等反作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。
 

  2、环境因素
 

  过敏性反应导致的局部水肿,可导致腺样体肥大,这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。


保守治疗腺样体肥大的方法

图:保守治疗腺样体肥大的方法
 

  患有腺样体肥大的症状表现
 

  儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。
 

  并且常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。
 

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  腺样体肥大怎么明确诊断
 

  我们医院一般采用鼻内镜检查确诊,鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度,同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病,但如果孩子太小或不能配合,可行鼻咽侧位片检查,一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查,而且比较清楚和明确,可以不用再进一步检查。
 

  腺样体肥大会不会自己萎缩
 

  腺样体肥大会不会自愈是家长们问的多的问题之一,张素玉主任表示:“一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩,但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大,严重影响了孩子的学习,在我的病人中这样的情况不少见,暑假的时候大部分是这些孩子来手术,10多岁的孩子并不少见,大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异,如果孩子腺样体很大,症状也很重,期待6岁以后会逐渐萎缩,不愿意手术,我个人并不是很建议,是否需要手术还是以症状和检查结果来决定,否则会导致其他的并发症出现。”
 

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腺样体肥大的病因

图:腺样体肥大的病因
 

  腺样体肥大保守治疗方法
 

  腺样体肥大的症状轻者可用保守治疗,采用粘膜收缩剂滴鼻,配合口服中药,中药或抗炎药物雾化吸入,药物熏洗或理疗,预防上呼吸道感染,控制鼻咽部慢性炎症,使腺样体肥大的症状不再发展,则可以不用手术治疗。
 

  腺样体肥大要不要手术治疗
 

  这是家长们为关心的问题,张素玉主任说:“一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。”
 

  鼻内镜或拍片检查一般3种情况,轻度、中度和重度,轻度一般不建议手术,重度一般建议尽早手术,中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。以下是判断内容:
 

  1、如果孩子晚上睡眠很差,有憋气,而且时间已经很久了,或已经反复出现这样情况,鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显,建议尽早手术;
 

  2、但如果孩子仅因为近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无明显憋气,建议先观察,不建议马上手术,也有些孩子家长说晚上症状很明显,但检查结果显示阻塞不是很重,建议做个睡眠监测再判断是否需要手术;
 

  3、如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但伴有鼻-鼻窦炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重,但特别容易感冒,每次感冒后症状很重,也建议手术;
 

  4、孩子如果经常发作中耳炎,经药物治疗不好,同时伴有听力下降,虽然腺样体肥大不是很重,也建议尽早手术。
 

  孩子几岁可以做腺样体肥大手术
 

  一般医生是不建议2岁以下孩子手术,因为相对来说,2岁以下孩子术后比较容易,但如果孩子症状很重,严重影响孩子的睡眠和生长发育,建议还是早点手术。对我们来说,手术方法和难度是一样的,没有因为孩子年龄小,手术难度和麻醉风险就加大了。
 

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腺样体肥大的常见问题

图:腺样体肥大的常见问题
 

  腺样体肥大手术方法怎么选
 

  关于腺样体肥大手术方法,传统的腺样体刮除手术由于是盲刮,容易造成伤口过深、过大引发术后出血、咽鼓管咽口粘膜的损伤、疼痛,及因器械的限制造成手术病灶死角,不易比较可以切除而引起,因此在国内大型医院已经基本弃用。
 

  目前常用的是“美敦力精微无痕术”治疗腺样体肥大,该方法抛弃传统技术的“切削”、“刮削”,将腺样体肥大诊治引入“无创吸削”的全新时代,在鼻内窥镜的高清视野下,吸削各类新生物,有效防止,同时能避免对正常黏膜组织的损伤,保持其正常的生理功能,减低患者手术痛苦,比较安全高效。
 

  孩子手术是在全麻下进行的,现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的,我个人认为,我们医院的儿科麻醉是比较可以可以信赖的。有人担心全身麻醉对小孩智力发育有影响,其实对于小孩咽喉部手术绝大部分医院均选择全身麻醉,而且目前没有科学数据证明其对小孩智力发育有影响。
 

  目前开展腺样体手术的医院大都选择全身麻醉的理由是:
 

  1、全身麻醉可以让小孩术中没有痛苦,医生术中可以比较能有效操作、止血。
 

  2、全身麻醉还可以避免局麻手术造成小孩心灵的创伤。
 

  腺样体肥大术后预后怎么样
 

  腺样体术后因伤口水肿以及炎症反应可能短期内仍有打鼾,鼻腔分泌物多、鼻音重等现象,个别患儿术后几天甚至有打鼾加重的情况,随着病情好转创面愈合,其打鼾症状也会逐渐改善。
 

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